Содержание

26 Предисловие

28 Список сокращений

30 I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ

32 Глава 1. История хирургии (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

32 1.1. Эмпирический период в истории хирургии

34 1.2. Анатомический период в истории хирургии

35 1.3. Период великих открытий в хирургии

36 1.3.1. История развития учения об анатомии человека

36 1.3.2. История развития обезболивания

37 1.3.3. История создания антисептики и асептики

39 1.3.4. История развития переливания крови

41 1.4. Физиологический период в истории хирургии

43 1.5. Современное состояние хирургии

44 1.5.1. История малоинвазивной хирургии

47 Глава 2. Организация хирургической помощи (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

48 2.1. Неотложная помощь пострадавшим

50 2.2. Амбулаторная хирургическая помощь

52 2.2.1. Центр амбулаторной хирургии

54 2.2.2. Послеоперационное ведение амбулаторных пациентов

56 2.3. Стационарная хирургическая помощь

56 2.3.1. Приемное отделение стационара

57 2.3.2. Отделения общей хирургии

57 2.3.3. Специализированные хирургические отделения

58 2.3.4. Клиническая больница

58 2.3.5. Центры высокотехнологичной хирургической помощи

59 Контрольные вопросы

62 Глава 3. Правовые и этические нормы хирургической практики (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

62 3.1. Студент и пациент

63 3.2. Врач и пациент

65 3.3. Правовые основы клинической хирургии

65 3.3.1. Права пациента

65 3.3.2. Врачебная тайна

66 3.3.3. Право пациента на информацию о состоянии здоровья

68 3.3.4. Согласие на медицинское вмешательство

69 3.3.5. Отказ от медицинского вмешательства

70 3.3.6. Лечащий врач

71 3.3.7. Врачебные ошибки

72 3.3.7.1. Причины врачебных ошибок

75 3.3.7.2. Анализ ошибок

75 3.3.7.3. Пути уменьшения врачебных ошибок

76 3.3.8. Контроль за деятельностью врача

77 3.3.9. Медицинская документация

78 Контрольные вопросы

81 Глава 4. Уход за хирургическими больными (Т.И.Шалаева, Н.А.Кузнецов)

82 4.1. Деонтологические аспекты ухода за больными

83 4.2. Общий уход

83 4.2.1. Обеспечение гигиены больного

85 4.2.2. Смена белья

85 4.2.3. Профилактика пролежней

86 4.2.4. Питание больных

87 4.2.5. Обеспечение физиологических отправлений больного

88 4.3. Особенности ухода за больным в предоперационном периоде

90 4.4. Подготовка к инструментальным исследованиям

91 4.5. Мероприятия предоперационной подготовки

91 4.5.1. Контроль за состоянием пациента

93 4.5.2. Введение лекарственных препаратов

95 4.6. Особенности ухода за больным в послеоперационном периоде

95 4.6.1. Транспортировка больного

96 4.6.2. Положение в кровати

97 4.6.3. Двигательный режим

97 4.6.4. Поддержка функций дыхательной системы

98 4.6.5. Поддержка функций сердечно-сосудистой системы

99 4.6.6. Поддержка функций пищеварительной системы

100 4.6.7. Поддержка функций мочевыделительной системы

101 4.6.8. Уход за раной и дренажами

102 4.6.9. Уход за стомами

103 4.7. Особенности ухода за больными с травмами

105 Контрольные вопросы

108 Глава 5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики хирургических заболеваний (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн, С.В.Харитонов)

108 5.1. Лабораторные исследования

109 5.1.1. Общий анализ крови

109 5.1.1.1. Правила взятия крови для анализов

109 5.1.2. Общий анализ мочи

109 5.1.3. Биохимический анализ крови

109 5.1.4. Коагулограмма

110 5.1.5. Прокальцитониновый тест

110 5.1.6. Иммунологические исследования

110 5.1.7. Определение уровня гормонов

111 5.2. Микробиологические исследования

111 5.3. Цитологические и гистологические исследования

111 5.4. Ультразвуковые методы

112 5.4.1. Ультразвуковое сканирование

114 5.4.2. Ультразвуковая допплерография

115 5.4.3. Ультразвуковое ангиосканирование

115 5.5. Рентгенологические методы

115 5.5.1. Рентгенография грудной клетки

116 5.5.2. Маммография

116 5.5.3. Обзорная рентгенография брюшной полости

117 5.5.4. Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ

117 5.5.5. Ирригоскопия

117 5.5.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

119 5.5.7. Чрескожная чреспеченочная холангиография

119 5.5.8. Рентгеноконтрастная ангиография

119 5.5.9. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

121 5.6. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

123 5.7. Радиоизотопные методы

123 5.7.1. Динамическая гепатобилисцинтиграфия

123 5.7.2. Радионуклидное сканирование щитовидной железы

124 5.7.3. Сцинтиграфия костей скелета

124 5.7.4. Позитронно-эмиссионная томография

125 5.8. Эндоскопические методы

126 5.8.1. Бронхоскопия

126 5.8.2. Эзофагогастродуоденоскопия

127 5.8.3. Ректороманоскопия

127 5.8.4. Колоноскопия

127 5.8.5. Диагностическая лапароскопия

129 5.9. Диагностические возможности различных методов

130 Контрольные вопросы

136 Глава 6. Диагностика хирургических болезней (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

137 6.1. Клиническое обследование

144 6.2. Предварительный диагноз

145 6.3. Дифференциальный диагноз

146 6.4. Инструментальная диагностика

146 6.5. Постановка клинического диагноза

148 Контрольные вопросы

151 Глава 7. Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала в хирургии (Н.А.Кузнецов, И.Р.Сумеди)

151 7.1. Защита пациента от экзогенной инфекции

152 7.1.1. Асептика

153 7.1.2. Планировка и организация работы операционного отделения

156 7.1.3. Гигиена рук медицинского персонала

158 7.1.4. Требования к персоналу и его одежде

159 7.1.5. Дезинфекция и стерилизация

160 7.2. Профилактика эндогенной инфекции

162 7.3. Антисептика

163 7.4. Безопасность медицинского персонала

164 7.4.1. Профилактика профессионального заражения

165 7.4.2. Вакцинация медицинских работников против гепатита

166 7.4.3. Профилактика ВИЧ-инфекции

168 Контрольные вопросы

172 Глава 8. Оценка риска операции и профилактика осложнений (Н.А.Кузнецов)

172 8.1. Прогнозирование риска хирургической операции

175 8.2. Профилактика осложнений

175 8.2.1. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений

177 8.2.2. Профилактика легочных осложнений

178 8.2.3. Профилактика регургитации

179 8.2.4. Профилактика послеоперационных тошноты и рвоты

180 8.2.5. Коррекция водно-электролитных нарушений

181 8.2.6. Профилактика кровотечения

183 8.2.7. Коррекция анемии

183 8.2.8. Коррекция полицитемии

183 8.2.9. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

184 8.2.9.1. Оценка степени риска тромбоэмболических осложнений

184 8.2.9.2. Методы профилактики острого венозного тромбоза

185 8.2.9.3. Выбор метода профилактики

186 8.2.10. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства

187 8.2.10.1. Способы профилактики

187 8.2.10.2. Антибактериальная профилактика

190 8.2.11. Профилактика эндокардита и протезной инфекции

190 8.2.12. Подготовка кишечника к операции

193 Контрольные вопросы

197 Глава 9. Мониторинг состояния пациентов после хирургической операции (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

197 9.1. Влияние хирургической операции на организм пациента

199 9.2. Наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде

200 9.3. Мониторинг пациентов в период восстановления после анестезии

203 9.4. Мониторинг пациентов в раннем послеоперационном периоде

217 9.5. Мониторинг пациентов в позднем послеоперационном периоде

222 Контрольные вопросы

226 II. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

228 Глава 10. Хирургическая операция (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн, С.В.Харитонов)

228 10.1. Плановые хирургические операции

229 10.2. Экстренные хирургические операции

229 10.3. Срочные хирургические операции

230 10.4. Радикальная хирургическая операция

230 10.5. Паллиативная хирургическая операция

230 10.6. Симультанные хирургические операции

231 10.7. Степень инфицирования зоны операции

232 10.8. Оснащение операционной

236 10.9. Мытье рук хирурга

237 10.10. Обработка операционного поля

238 10.11. Этапы хирургического вмешательства

239 10.12. Профилактика эндогенной инфекции

241 10.13. Основной оперативный прием

242 10.14. Завершение операции

242 10.15. «Забытые» инородные тела

242 10.16. Дренирование и тампонирование

243 10.17. Ушивание операционной раны

244 10.18. Малоинвазивная хирургия

244 10.18.1. Хирургические вмешательства через естественные отверстия

245 10.18.2. Лапароскопические хирургические вмешательства

248 10.18.3. Эндоваскулярные хирургические вмешательства

249 Контрольные вопросы

252 Глава 11. Лечение боли (Н.А.Кузнецов, Л.А.Лаберко)

252 11.1. Физиология боли

255 11.2. Классификация боли

255 11.2.1. Острая боль

255 11.2.2. Хроническая боль

256 11.2.3. Ноцицептивная боль

257 11.2.4. Нейропатическая боль

258 11.2.5. Психогенная боль

258 11.3. Интенсивность боли

259 11.4. Лечение боли

259 11.4.1. Общие принципы медикаментозного лечения болевых синдромов

259 11.4.2. Этиологические методы обезболивания

260 11.4.3. Фармакотерапия боли

265 11.4.4. Адъювантная терапия боли

265 11.4.5. Мультимодальная аналгезия

266 11.4.6. Обезболивание при различной интенсивности болевого синдрома

267 11.4.7. Лечение хронического болевого синдрома

267 11.4.8. Способы введения анальгетиков

269 11.4.9. Послеоперационное обезболивание

271 11.4.9.1. Организационные принципы послеоперационного обезболивания

272 11.5. Местная анестезия

273 11.5.1. Показания и противопоказания к применению местной анестезии

273 11.5.2. Методы местной анестезии

273 11.5.2.1. Физические методы местной анестезии

274 11.5.2.2. Фармакохимическая анестезия

275 11.5.2.3. Препараты для местной анестезии

278 11.5.3. Поверхностная анестезия

278 11.5.4. Инфильтрационная анестезия

279 11.5.5. Внутривенная регионарная анестезия

280 11.5.6. Внутрикостная регионарная анестезия

280 11.5.7. Проводниковая анестезия

281 11.5.7.1. Спинномозговая анестезия

283 11.5.7.2. Перидуральная анестезия

284 11.6. Побочные эффекты и осложнения местной анестезии

284 11.6.1. Передозировка местных анестетиков

285 11.6.2. Повышенная чувствительность к местным анестетикам и добавляемым к ним препаратам

286 11.6.3. Инфекционные осложнения местной анестезии

286 11.6.4. Механические повреждения сосудов и нервных стволов

287 11.6.5. Ошибочное внутрисосудистое введение местного анестетика

287 11.7. Преимущества местной анестезии в хирургии

288 Контрольные вопросы

291 Глава 12. Инфузионная терапия (Н.А.Кузнецов, Л.А.Лаберко)

291 12.1. Физиология водного обмена

294 12.2. Показания и противопоказания к инфузионной терапии

295 12.3. Принципы проведения инфузионной терапии

295 12.3.1. Сосудистый доступ

300 12.4. Препараты для инфузионной терапии

305 12.5. Объем вводимой жидкости

307 12.6. Скорость инфузии

308 12.7. Осложнения инфузионной терапии и их профилактика

313 12.8. Мониторинг инфузионной терапии

314 Контрольные вопросы

319 Глава 13. Трансфузионная терапия (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

319 13.1. Антигенные системы крови

320 13.2. Группы крови

321 13.2.1. Методы определения группы крови

324 13.3. Определение резус-принадлежности

325 13.4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

326 13.5. Правила переливания компонентов крови

328 13.6. Переливание отдельных трансфузионных сред

328 13.6.1. Эритроцитная масса

329 13.6.2. Плазма

330 13.6.2.1. Препараты плазмы

331 13.6.3. Концентрат тромбоцитов

332 13.6.4. Концентрат лейкоцитов

333 13.6.5. Иммуноглобулины

333 13.7. Профилактика и лечение посттрансфузионных осложнений

333 13.7.1. Острый гемолиз

335 13.7.2. Отсроченные гемолитические реакции

336 13.7.3. Негемолитические фебрильные реакции

336 13.7.4. Анафилактический шок

336 13.7.5. Острое повреждение легких

337 13.7.6. Бактериальный шок

337 13.7.7. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

337 13.7.8. Синдром массивных трансфузий

338 13.7.9. Трансмиссивные инфекции

339 13.8. Трансфузия собственной крови больного

339 13.8.1. Предоперационное резервирование крови больного

340 13.8.2. Предоперационная нормоволемическая гемодилюция

340 13.8.3. Реинфузия крови

342 Контрольные вопросы

346 Глава 14. Антимикробная терапия хирургических инфекций (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

346 14.1. Возбудители хирургической инфекции

348 14.2. Микробиологическая диагностика

348 14.2.1. Интерпретация результатов микробиологических исследований

349 14.3. Показания к антимикробной терапии

349 14.4. Антимикробные средства

351 14.4.1. Спектр действия препарата

354 14.4.2. Тип взаимодействия препарата с микробной клеткой

354 14.4.3. Фармакокинетика препарата

354 14.4.4. Комбинированная антибактериальная терапия

355 14.4.5. Пути введения антимикробных препаратов

355 14.5. Основные принципы системной антимикробной терапии

356 14.6. Выбор антибактериального препарата

356 14.6.1. Эмпирическая терапия

357 14.6.2. Целенаправленная антимикробная терапия

359 14.7. Оценка эффективности антимикробной терапии

359 14.7.1. Замена антимикробного препарата

360 14.8. Продолжительность антимикробного лечения

360 14.9. Осложнения системной антимикробной терапии, их профилактика и лечение

360 14.9.1. Аллергические реакции

361 14.9.2. Раздражающее действие на путях введения

361 14.9.3. Суперинфекция

361 14.9.4. Нарушение толерантности к алкоголю

362 14.9.5. Органоспецифические побочные эффекты

363 14.10. Местное применение антимикробных средств

366 Контрольные вопросы

369 Глава 15. Питание хирургических больных (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

369 15.1. Оценка состояния питания

372 15.2. Стратегия нутриционной поддержки

374 15.3. Лечебное питание

375 15.4. Искусственное питание

376 15.4.1. Энтеральное зондовое питание

377 15.4.1.1. Способы проведения энтерального питания

379 15.4.1.2. Питательные смеси

382 15.4.1.3. Осложнения и мониторинг при проведении энтерального питания

383 15.5. Парентеральное питание

384 15.5.1. Препараты для парентерального питания

386 15.5.2. Обеспечение водой и электролитами

387 15.5.3. Витамины и микроэлементы

387 15.5.4. Программа парентерального питания

389 15.5.5. Осложнения парентерального питания

390 Контрольные вопросы

394 Глава 16. Детоксикационная терапия (Н.А.Кузнецов, Л.А.Лаберко)

394 16.1. Патогенез эндогенной интоксикации

396 16.2. Физиологические механизмы детоксикации

397 16.3. Стадии эндотоксикоза

397 16.4. Диагностика эндотоксикоза

398 16.5. Лечение эндогенной интоксикации

398 16.5.1. Устранение источника интоксикации

399 16.5.2. Стимуляция естественных путей детоксикации

401 16.5.3. Энтеросорбция

402 16.5.4. Перитонеальный диализ

403 16.5.5. Искусственные методы детоксикации

403 16.5.5.1. Гемодиализ

404 16.5.5.2. Гемофильтрация

404 16.5.5.3. Плазмообмен и плазмаферез

405 16.5.5.4. Сорбционные методы детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция)

405 16.5.5.5. Альбуминовый диализ

406 16.5.5.6. Детоксикация с помощью «донорских» органов и тканей

408 Контрольные вопросы

410 Глава 17. Коррекция нарушений в системе гемостаза (Н.А.Кузнецов)

410 17.1. Клиническая физиология гемостаза

411 17.1.1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз

411 17.1.2. Коагуляционный (вторичный) гемостаз

412 17.1.3. Физиологические антикоагулянты

413 17.1.4. Система фибринолиза

414 17.2. Методы исследования системы гемостаза

414 17.2.1. Клинические методы

415 17.2.2. Лабораторные исследования

415 17.2.2.1. Исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

416 17.2.2.2. Исследование коагуляционного гемостаза

417 17.2.2.3. Специфические методы оценки гемостаза

418 17.2.2.4. Взятие крови на коагулограмму

419 17.3. Диагностика и лечение повышенной кровоточивости

419 17.3.1. Нарушения первичного гемостаза

419 17.3.1.1. Тромбоцитопения

421 17.3.1.2. Нарушение функции тромбоцитов

421 17.3.2. Коагулопатии

421 17.3.2.1. Приобретенные коагулопатии

422 17.3.2.2. Наследственные коагулопатии

423 17.3.2.3. Лечение коагулопатий

424 17.3.3. Нарушения фибринолиза

424 17.4. Диагностика и лечение тромботических нарушений

426 17.4.1. Диагностика тромбофилии

427 17.4.2. Антитромботическая терапия

427 17.4.2.1. Антиагреганты

428 17.4.2.2. Антикоагулянты

434 17.4.2.3. Осложнения антикоагулянтной терапии

434 17.4.2.4. Фибринолитические препараты

437 Контрольные вопросы

442 III. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

444 Глава 18. Кровотечения (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

444 18.1. Классификация кровотечений

444 18.2. Основные причины кровотечения

445 18.3. Патогенез кровопотери

445 18.3.1. Нейрогуморальные реакции

446 18.3.2. Повышение интенсивности сердечной деятельности

446 18.3.3. Уменьшение емкости сосудистого русла

447 18.3.4. Восстановление объема циркулирующей крови

447 18.3.5. Нарушения микроциркуляции и коагуляции

448 18.3.6. Нарушение функции органов при кровотечении

449 18.4. Определение тяжести кровопотери

451 18.5. Диагностика острых кровотечений

452 18.5.1. Желудочно-кишечные кровотечения

453 18.5.2. Легочное кровотечение

453 18.5.3. Внутренние кровотечения

456 18.6. Лечение кровотечений

456 18.6.1. Методы остановки кровотечения

458 18.6.1.1. Гемостатические средства

460 18.6.2. Восполнение кровопотери

464 18.6.2.1. Альтернативы использованию донорской крови

465 18.6.3. Тактика лечения при продолжающемся кровотечении

467 Контрольные вопросы

471 Глава 19. Перитонит (Н.А.Кузнецов, Д.В.Луканин)

471 19.1. Этиология перитонита

471 19.1.1. Первичный перитонит

472 19.1.2. Вторичный перитонит

472 19.1.3. Третичный перитонит

473 19.2. Патогенез перитонита

474 19.2.1. Энтеральная недостаточность

475 19.3. Классификация перитонита

476 19.4. Клиническая картина

477 19.5. Лабораторная диагностика

478 19.6. Инструментальная диагностика

479 19.7. Лечение перитонита

479 19.7.1. Предоперационная подготовка

480 19.7.2. Хирургическое лечение

483 19.7.3. Послеоперационный период

483 19.7.3.1. Антибактериальная терапия

485 19.7.3.2. Восстановление функции ЖКТ

486 19.7.3.3. Инфузионная терапия

487 19.7.3.4. Детоксикация

487 19.7.3.5. Нутритивная поддержка

488 Контрольные вопросы

491 Глава 20. ДВС-синдром (Н.А.Кузнецов)

494 Контрольные вопросы

495 Глава 21. Шок (Н.А.Кузнецов)

495 21.1. Причины шока

496 21.2. Патогенез шока

496 21.2.1. Нарушения центральной гемодинамики

498 21.2.2. Нарушения микроциркуляции и перфузии тканей

499 21.2.3. Нарушения метаболизма

499 21.3. Стадии шока

500 21.4. Диагностика шока

501 21.5. Алгоритм действий при шоке

502 21.6. Общие принципы лечения шока

502 21.6.1. Респираторная поддержка

503 21.6.2. Гемодинамическая поддержка

503 21.6.3. Инфузионная терапия

504 21.6.4. Адренергические средства

504 21.6.5. Сосудорасширяющие средства

505 21.6.6. Коррекция нарушений метаболизма

505 21.6.7. Нарушения функций органов при шоке и принципы их лечения

511 21.7. Отдельные виды шока

511 21.7.1. Гиповолемический шок

513 21.7.2. Септический шок

515 21.7.3. Экстракардиальный обструктивный шок

516 21.7.4. Нейрогенный шок

517 21.7.5. Анафилактический шок

519 Контрольные вопросы

523 Глава 22. Нарушение артериального кровотока (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

523 22.1. Причины нарушения артериального кровотока

526 22.2. Патогенез ишемических нарушений

527 22.3. Клинические проявления

528 22.3.1. Нарушения коронарного кровотока

529 22.3.2. Нарушение мозгового кровообращения

530 22.3.3. Нарушение кровообращения в почках

531 22.3.4. Нарушение мезентериального кровообращения

532 22.3.5. Нарушение кровообращения в конечностях

535 22.3.5.1. Ультразвуковая диагностика

535 22.3.5.2. Компьютерная томография сосудов

535 22.3.5.3. Магнитно-резонансная томография сосудов

536 22.3.5.4. Рентгеноконтрастная аортоартериография

536 22.3.5.5. Ангиоскопия и внутрисосудистый ультразвук

536 22.3.5.6. Тредмил-тест

536 22.3.5.7. Полярография

537 22.3.5.8. Лазерная допплеровская флоуметрия

537 22.3.5.9. Лабораторная диагностика

537 22.3.6. Лечение нарушений артериального кровотока

537 22.3.6.1. Консервативное лечение

540 22.3.6.2. Реконструктивные хирургические операции

543 22.3.6.3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия

547 22.3.6.4. Осложнения эндоваскулярных вмешательств и их профилактика

548 22.3.6.5. Локальный тромболизис

549 22.3.6.6. Аспирационная тромбэктомия

550 Контрольные вопросы

554 Глава 23. Нарушение венозного кровотока (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

554 23.1. Анатомия венозного русла

556 23.2. Физиология венозного оттока

557 23.3. Тромбоз глубоких вен

558 23.3.1. Клинические проявления

560 23.3.2. Диагностические исследования

562 23.3.3. Лечение

562 23.3.3.1. Антикоагулянтная терапия

564 23.3.3.2. Тромболизис

564 23.3.3.3. Дополнительное лечение

565 23.3.3.4. Тромбэктомия

565 23.4. Тромбофлебит поверхностных вен

566 23.5. Мигрирующий тромбофлебит

566 23.6. Хроническая венозная недостаточность

567 23.6.1. Патогенез ХВН

569 23.6.2. Клинические проявления ХВН

570 23.6.3. Диагностические исследования

571 23.6.4. Лечение ХВН

571 23.6.4.1. Коррекция образа жизни

572 23.6.4.2. Компрессионное лечение

574 23.6.4.3. Медикаментозная терапия ХВН

575 23.6.4.4. Местная терапия

577 23.6.4.5. Хирургическое лечение ХВН

578 23.6.4.6. Склеротерапия

579 23.6.4.7. Лазерная коагуляция

580 Контрольные вопросы

584 Глава 24. Тромбоэмболия легочных артерий (Н.А.Кузнецов)

584 24.1. Нарушения гемодинамики и дыхания

585 24.2. Классификация

585 24.3. Клинические проявления

586 24.4. Диагностика ТЭЛА

586 24.4.1. Определение уровня D-димера в крови

586 24.4.2. Электрокардиография

586 24.4.3. Рентгенография легких

587 24.4.4. Эхокардиография

587 24.4.5. Газы артериальной крови

587 24.4.6. Центральное венозное давление

587 24.4.7. Перфузионное сканирование легких

588 24.4.8. Ангиопульмонография

590 24.4.9. Спиральная компьютерная томография

590 24.5. Профилактика ТЭЛА

592 24.6. Лечение ТЭЛА

593 24.6.1. Антикоагулянтная терапия

593 24.6.2. Тромболитическая терапия

594 24.6.3. Прямая эмболэктомия

595 24.6.4. Катетерная аспирационная эмболэктомия

596 Контрольные вопросы

598 IV. ОТДЕЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ХИРУРГИИ

600 Глава 25. Клиническая онкология (Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн)

601 25.1. Этиология

602 25.2. Признаки злокачественности опухоли

603 25.3. Пути распространения опухоли

604 25.4. Влияние злокачественной опухоли на организм пациента

605 25.5. Классификация

606 25.6. Клинические проявления рака

608 25.7. Диагностика злокачественных заболеваний

608 25.7.1. Лабораторные исследования

608 25.7.2. Эндоскопия

608 25.7.3. Лучевая диагностика

611 25.7.4. Морфологическая диагностика

612 25.7.5 Метастазы рака при неизвестном первичном очаге

613 25.7.6. Скрининг и ранняя диагностика

613 25.8. Лечение

614 25.8.1. Хирургическое лечение

615 25.8.1.1. Радикальные операции

616 25.8.1.2. Органосохраняющие операции

617 25.8.1.3. Пластические операции

617 25.8.1.4. Комбинированные операции

617 25.8.1.5. Сверхрадикальные операции

617 25.8.1.6. Паллиативные операции

618 25.8.1.7. Циторедуктивные вмешательства

618 25.8.1.8. Симптоматические операции

618 25.8.1.9. Удаление метастазов

618 25.8.2. Лучевая терапия

619 25.8.2.1. Лучевые реакции и осложнения

620 25.8.3. Лекарственная терапия

620 25.8.3.1. Побочные эффекты химиотерапии

621 25.8.3.2. Новые лекарственные средства

621 25.8.3.3. Виды химиотерапии

622 25.8.3.4. Пути введения препаратов

622 25.8.3.5. Иммунотерапия

622 25.8.3.6. Терапия гена

623 25.8.3.7. Гормонотерапия

623 25.8.4. Гипертермия

623 25.9. Прогноз

624 25.10. Диспансерное наблюдение

625 25.11. Реабилитация

625 25.12. Лечение в терминальной фазе

628 Контрольные вопросы

632 Глава 26. Пластическая хирургия (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

632 26.1. Реконструктивно-восстановительная хирургия

633 26.1.1. Пластика местными тканями

633 26.1.1.1. Экспандерная дермотензия

634 26.1.1.2. Пластика кожно-фасциальными и кожно-мышечными лоскутами

635 26.1.1.3. Метод использования филатовского стебля

636 26.1.1.4. Свободная пластика

638 26.1.1.5. Пластика реваскуляризированным лоскутом

639 26.1.1.6. Аллотрансплантация кожи

639 26.2. Использование имплантатов из искусственных материалов

640 26.3. Эстетическая хирургия

644 26.4. Осложнения пластических операций

645 26.5. Перспективы пластической хирургии

646 Контрольные вопросы

649 Глава 27. Основы клинической трансплантологии (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман,Т.И.Шалаева)

650 27.1. История развития пересадки органов

651 27.2. Условия и организация проведения трансплантации

653 27.2.1. Распределение донорских органов между трансплантационными центрами

653 27.2.2. Совместимость донора и реципиента

654 27.3. Виды трансплантаций

654 27.4. Получение донорских органов

655 27.4.1. Получение «родственных» донорских органов

656 27.4.2. Получение донорских органов от нежизнеспособных доноров

657 27.5. Изъятие и консервация органов

657 27.6. Трансплантация отдельных органов

658 27.6.1. Пересадка почки

659 27.6.2. Пересадка печени

659 27.6.3. Пересадка сердца

659 27.6.4. Пересадка легких

660 27.6.5. Трансплантация эндокринных желез

661 27.6.6. Пересадка других органов и тканей

661 27.7. Профилактика отторжения донорского органа

662 27.8. Проблемы и перспективы трансплантации

664 Контрольные вопросы

666 V. ПОВРЕЖДЕНИЯ

668 Глава 28. Раны (Н.А.Кузнецов, В.Г.Никитин)

668 28.1. Классификация ран

668 28.2. Фазы течения раневого процесса

669 28.2.1. Фаза воспаления

669 28.2.2. Фаза регенерации, или пролиферации

670 28.2.3. Фаза эпителизации и ремоделирования

671 28.3. Факторы, влияющие на заживление раны

671 28.4. Типы заживления ран

672 28.5. Лечение ран

672 28.5.1. Хирургическая обработка раны

673 28.5.2. Лазерное излучение

673 28.5.3. Плазменные потоки

673 28.5.4. Вакуумная обработка раны

673 28.5.5. Биологическая санация раны

673 28.5.6. Закрытие раны

674 28.5.7. Дренирование раны

674 28.5.8. Консервативное лечение ран

674 28.5.8.1. Лечение ран в фазе воспаления

676 28.5.8.2. Лечение раны в фазе регенерации

676 28.5.8.3. Лечение раны в фазе эпителизации

676 28.5.9. Современные перевязочные средства

678 28.5.9.1. Повязка «ТендерВет 24»

679 28.5.9.2. Альгинатные повязки

680 28.5.9.3. Губчатые повязки

680 28.5.9.4. Гидроколлоидные повязки

681 28.5.9.5. Гидрогелевые повязки

681 28.5.9.6. Атравматические сетчатые повязки

682 28.5.9.7. Вторичные сорбционные повязки

682 28.5.10. Лечение ран в управляемой абактериальной среде

683 28.5.11. Системное лечение ран

683 28.5.11.1. Антибиотики

684 28.5.11.2. Иммунокорригирующая терапия

684 28.5.11.3. Детоксикация

684 28.5.12. Симптоматическая терапия

684 28.6. Особенности лечения отдельных видов ран

684 28.6.1. Лечение огнестрельных ран

685 28.6.2. Лечение укушенных ран

685 28.6.2.1. Укусы человека

685 28.6.2.2. Укусы животных

686 28.6.2.3. Укусы ядовитых змей

687 28.6.2.4. Укусы насекомых

688 28.7. Лечение хронических ран

689 Контрольные вопросы

692 Глава 29. Термические поражения (Н.А.Кузнецов, Т.В.Семенова)

692 29.1. Ожоги

692 29.1.1. Местные изменения при ожогах кожи

694 29.1.2. Классификация ожогов

695 29.1.3. Клиническая картина

696 29.1.3.1. Определение площади ожога

696 29.1.4. Лечение ожогов

697 29.1.4.1. Первая помощь

697 29.1.4.2. Местное лечение ожогов

698 29.1.4.3. Хирургическое лечение глубоких ожогов

700 29.2. Ожоговая болезнь

702 29.2.1. Лечение ожоговой болезни

703 29.2.2. Прогноз

704 29.3. Ингаляционная травма

704 29.3.1. Этиология и патогенез

704 29.3.2. Клиническая картина

704 29.3.3. Диагностика

705 29.3.4. Лечение

705 29.4. Химические ожоги

706 29.4.1. Лечение

706 29.5. Поражение электрическим током

707 29.5.1. Клиническая картина

708 29.5.2. Лечение

708 29.6. Световые ожоги

708 29.7. Лучевые ожоги

709 29.7.1. Лечение

709 29.8. Отморожения

709 29.8.1. Этиология

711 29.8.2. Патогенез

713 29.8.3. Классификация

714 29.8.4. Клиническая картина отморожений

715 29.8.5. Лечение

715 29.8.5.1. Первая помощь

716 29.8.5.2. Медикаментозное лечение

716 29.8.5.3. Хирургическое лечение

716 29.8.6. Прогноз

717 29.9. Общее охлаждение

718 29.9.1. Клинические проявления

718 29.9.2. Лечение

720 Контрольные вопросы

723 Глава 30. Повреждения груди (Н.А.Кузнецов, И.Р.Сумеди)

723 30.1. Классификация

723 30.2. Основные черты патологии

724 30.2.1. Пневмоторакс

725 30.2.2. Гемоторакс

725 30.2.3. Эмфизема средостения и подкожная эмфизема

725 30.2.4. Ушиб легких

726 30.2.5. Нарушение проходимости дыхательных путей

726 30.2.6. Разрыв диафрагмы

726 30.2.7. Повреждения сердца

726 30.2.8. Повреждение аорты и крупных сосудов

727 30.2.9. Переломы костей грудной клетки

727 30.3. Клинические проявления

729 30.4. Инструментальная диагностика

729 30.4.1. Рентгенография грудной клетки

731 30.4.2. Рентгеновская компьютерная томография

731 30.4.3. Ультразвуковое исследование

731 30.4.4. Бронхоскопия

732 30.4.5. Торакоскопия

732 30.4.6. Другие исследования

732 30.5. Лечение

733 30.5.1. Устранение пневмоторакса

734 30.5.2. Устранение гемоторакса

734 30.5.3. Устранение тампонады перикарда

735 30.5.4. Лечение переломов ребер

735 30.5.5. Хирургическое лечение

737 Контрольные вопросы

741 Глава 31. Повреждения живота (Н.А.Кузнецов, Д.В.Луканин)

741 31.1. Классификация

742 31.2. Клинические проявления

744 31.3. Инструментальная диагностика

745 31.3.1. Ультразвуковая диагностика

745 31.3.2. Рентгеновская компьютерная томография

745 31.3.3. Лапароскопия

746 31.3.4. Диагностический перитонеальный лаваж

746 31.3.5. Обзорная рентгенография брюшной полости

747 31.3.6. Ангиография

747 31.3.7. Цистография

747 31.4. Тактика лечения

750 31.5. Хирургическое лечение

751 31.5.1. Обработка выпавших органов

751 31.5.2. Лапаротомия

751 31.5.3. Остановка кровотечения

751 31.5.4. Ревизия брюшной полости

752 31.5.5. Устранение повреждений

753 31.5.6. Завершение операции

755 Контрольные вопросы

758 VI. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

760 Глава 32. Хирургическая инфекция и сепсис (Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева)

760 32.1. Этиология хирургической инфекции

762 32.2. Патогенез хирургической инфекции

762 32.3. Местные воспалительные реакции

765 32.4. Системные воспалительные реакции

766 32.4.1. Синдром системной воспалительной реакции

767 32.5. Классификация хирургической инфекции

767 32.6. Клиническая картина хирургической инфекции

769 32.7. Диагностика

770 32.8. Общие принципы лечения хирургической инфекции

770 32.8.1. Хирургическое лечение

771 32.8.2. Консервативное местное лечение

771 32.8.3. Антибактериальная терапия

771 32.8.4. Детоксикационная терапия

771 32.8.5. Иммуннокорригирующая терапия

772 32.8.6. Дополнительная терапия

772 32.9. Сепсис

773 32.9.1. Этиология сепсиса

774 32.9.2. Клиническая картина сепсиса

775 32.9.2.1. Тяжелый сепсис

775 32.9.2.2. Септический шок

776 32.9.3. Диагностика сепсиса

777 32.9.4. Лечение хирургического сепсиса

777 32.9.4.1. Хирургическая санация очагов инфекции

777 32.9.4.2. Антибактериальная терапия

778 32.9.4.3. Инфузионная терапия

779 32.9.4.4. Вазопрессоры и инотропные препараты

779 32.9.4.5. Респираторная поддержка

779 32.9.4.6. Кортикостероиды

779 32.9.4.7. Нутритивная поддержка

780 32.9.4.8. Иммунозаместительная терапия

780 32.9.4.9. Активированный протеин С

780 32.9.4.10. Профилактика тромбоза глубоких вен

780 32.9.4.11. Профилактика образования стресс-язв ЖКТ

780 32.9.4.12. Мониторинг лечения сепсиса

781 Контрольные вопросы

784 Глава 33. Гнойная инфекция кожи и мягких тканей (Н.А.Кузнецов, Т.В.Семенова)

784 33.1. Фолликулит

785 33.2. Фурункул

788 33.3. Эризипелоид

789 33.4. Карбункул

791 33.5. Абсцесс

792 33.6. Флегмона

793 33.7. Эпителиальный копчиковый ход

795 33.8. Гидраденит

796 33.9. Лимфангит

797 33.10. Лимфаденит

798 33.11. Мастит

802 33.12. Паротит

803 33.13. Острый парапроктит

806 33.14. Панариций

807 33.14.1. Клиническая картина

811 33.14.2. Лечение

812 33.15. Вросший ноготь

813 33.16. Синдром диабетической стопы

813 33.16.1. Этиология и патогенез

815 33.16.2. Клиническая картина

817 33.16.3. Лечение

818 Контрольные вопросы

821 Глава 34. Некротическая инфекция мягких тканей (Н.А.Кузнецов, Т.В.Семенова)

821 34.1. Этиология и патогенез

822 34.2. Формы некротической инфекции

822 34.2.1. Некротизирующий фасциит

824 34.2.2. Гангрена Фурнье

824 34.2.3. Анаэробная инфекция мягких тканей

827 34.2.4. Клостридиальный мионекроз

827 34.2.5. Клостридиальная флегмона

828 34.2.6. Неклостридиальная флегмона

828 34.3. Диагностика анаэробной инфекции

829 34.4. Хирургическое лечение некротических инфекций

829 34.5. Интенсивная терапия

831 Контрольные вопросы

832 Глава 35. Гнойная инфекция костей и суставов (Н.А.Кузнецов, Т.В.Семенова)

832 35.1. Остеомиелит

844 35.2. Гнойный бурсит

846 35.3. Гнойный артрит

851 Контрольные вопросы

854 Глава 36. Специфическая хирургическая инфекция (Т.В.Семенова, Н.А.Кузнецов)

854 36.1. Рожа

854 36.1.1. Этиология и патогенез

856 36.1.2. Клиническая картина

856 36.1.3. Лечение

857 36.2. Газовая гангрена

857 36.2.1. Этиология и патогенез

859 36.3. Внелегочный туберкулез

859 36.3.1. Туберкулез костей и суставов

861 36.3.1.1. Диагностика

862 36.3.1.2. Болезнь Понсе

863 36.3.1.3. Spina ventosa

863 36.3.1.4. Общие принципы лечения костно-суставного туберкулеза

864 36.3.1.5. Прогноз

864 36.3.2. Абдоминальный туберкулез

865 36.3.2.1. Туберкулез брюшины

865 36.3.2.2. Лечение

865 36.3.2.3. Прогноз

865 36.3.3. Туберкулез ран

866 36.4. Актиномикоз

867 36.4.1. Клинические формы актиномикоза

867 36.4.1.1. Актиномикоз кожи

867 36.4.1.2. Шейно-лицевой актиномикоз

868 36.4.1.3. Абдоминальная (кишечная) форма актиномикоза

868 36.4.1.4. Легочный актиномикоз

869 36.4.2. Диагностика

869 36.4.3. Лечение

870 36.4.4. Прогноз

870 36.5. Столбняк

870 36.5.1. Основные черты патологии

871 36.5.2. Клиническая картина

872 36.5.3. Диагностика

872 36.5.4. Лечение

873 36.5.5. Прогноз

873 36.5.6. Профилактика

874 36.6. Сибирская язва

874 36.6.1. Этиология

874 36.6.2. Патогенез

875 36.6.3. Клиническая картина

875 36.6.3.1. Карбункулезная форма

876 36.6.3.2. Эдематозная (отечная) форма

876 36.6.3.3. Буллезная форма

876 36.6.3.4. Эризипелоидная форма

876 36.6.4. Диагностика

877 36.6.5. Лечение

877 36.6.6. Вакцинопрофилактика

878 36.6.7. Прогноз

879 Контрольные вопросы

881 Приложение

881 Словарь терминов

%

Signle page reading mode

Basic reading mode

Print

Video

Additional materials

Содержание

Общая хирургия

Автор: Кузнецов Н. А.

Main page

Открыть для копирования

В книге

На странице

Скачать выбранные

Копирование: 17 (17) страниц | Печать: 44 (44) страницы

Ограничения на печать и копирование введены правообладателем. В скобках
указан остаток по каждому пункту с учетом того, что Вы уже использовали